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【南方农村报】白血病患大咯血窒息,气管镜下取出一盘“血丝”脱险

2020-05-09 08:57 阅读次数:148 来源:南方农村报

55岁的黄伯因慢性髓系白血病、肺结核,10天内三次大咯血、窒息病危,日前,BoB体育官方网站呼吸科兼胸部肿瘤内科主任冯起校教授携内镜团队、介入团队,以气管插管、呼吸机辅助通气、两条支气管镜多通道同时进行,利用导丝、冷冻、球囊等多手段,从气管取出大量血栓,成功止血并保住肺功能。术后2天行支气管动脉造影+支气管动脉腔内栓塞术,目前黄伯生命体征平稳,已恢复自主呼吸。

气管内取出的血栓。气管内取出的血栓。

据介绍,对于不明原因的咯血,纤维支气管镜检査有助于明确出血部位和出血原因,也可经镜下注入凝血剂,插入气囊导管进行压迫等,实现抢救性治疗。近年来,支气管镜临床应用范围不断扩大,成为诊治呼吸病最重要的手段之一。

10天内3次大咯血

黄伯确诊慢性髓系白血病已有5年,近4个月反复发热,于4月7日到BoB体育官方网站住院。入院后检查发现重度贫血、血小板重度降低。

4月22日,黄伯用力咳嗽后出现大咯血,出血量约250ml,给予垂体后叶素对症处理后出血减少,但未能完全止血。为明确病因,2天后予行纤维支气管镜检查,发现右下支气管有大量血痰栓阻塞气道,虽经局部清除后仍反复咯血。

4月27日,再次行纤维支气管镜检査,同时留取肺泡灌洗液送检。检查过程中患者突发右下支气管活动性出血,约600ml。冯起校教授当机立断,予球囊封堵及镜下药物止血、圈套器+活检钳+冷冻综合治疗,取出大量血凝块后患者转危为安。次日肺泡灌洗液检查回报,确诊为播散型肺结核。

5月1日凌晨4点,黄伯再次出现咯血,拟行支气管动脉栓塞术,然而,在到达介入室后咯血进一步加重,出现呼吸困难,无法平卧,双肺出现广泛哮鸣音,血氧饱和度一度降至50%,导致呼吸心跳停止等危重情况,立即转至ICU进行紧急抢救。

镜下取栓打通呼吸道

尽管当天是节假日,10分钟内,该院ICU、内镜团队人员迅速到位。经过及时心肺复苏,黄伯恢复了心跳,但依然咯血不止,抢救过程异常困难。

冯起校教授分析道,患者是肺结核引起的咯血,但由于慢性髓系白血病导致血管脆性高,凝血因子下降,所以出血量大且难以止血,导致双肺广泛受阻,内镜操作视野也由于出血不止严重受限。

为了保住黄伯的肺功能,冯起校教授携内镜团队任玺、金龙伟、陈昉医生,连同介入室陈猛、唐巍医生及ICU陈羡男、苏广医生等10余名医护人员,与时间赛跑,气管插管、呼吸机辅助通气,并创新性同时运用两条支气管镜,多通道同时进行,以导丝、冷冻,球囊多手段,经过3个小时,打通了患者的生命通道,血止住了,保住了左全肺和右上肺的功能,血氧饱和度回升至100%,抢救成功。

医护团队以两条支气管镜和一条呼吸机通道,多手段实施抢救。医护团队以两条支气管镜和一条呼吸机通道,多手段实施抢救。

术中从气管取出的血栓,居然摆满了一盘子。这些树状“红丝”是怎么来的呢?冯起校教授说,由于患者持续咯血不止,出血量大,血液在气道内形成了广泛的血凝块(支气管血栓),导致气体进不到肺泡,病人窒息缺氧。医学上把广泛的血块形象地比喻为“肉丝”。

经过一系列救治,黄伯病情逐渐稳定,5月3日再次送至介入室行支气管动脉造影+支气管动脉腔内栓塞术,术后生命体征平稳,成功拔了气管插管,也不用吸氧了,目前继续接受抗结核治疗。

气管镜临床诊疗广泛

据了解,纤维支气管镜主要优点为管径细、可弯曲、照明采光好,一般可插入3-4级支气管,可视范围大、视野清晰,可在直视下活检刷检或灌洗,操作简便、安全,病人痛苦少。电子支气管镜的出现,进一步拓宽了临床应用范围,不仅可利用纤支镜进行摄影、录像,也可进行各种治疗。随着便携式气管镜的发展,治疗场所也不限于固定地点,可随时随地用以需要呼吸管理和气道紧急处理的危重急症抢救。

冯起校教授介绍,气管镜是呼吸科的核心技术,过去主要用于明确诊断病因。现在大医院已应用于呼吸道疾病的治疗和抢救,如气道狭窄、气道肿瘤、气道异物、支气管肺的出血、活瓣肺减容治疗肺大疱、热成型治疗支气管哮喘等等。

对于咯血的患者,纤支镜检查常可确定出血的原因和部位。对咯血的常见原因,如肺癌、肺结核、支气管扩张、支气管结石、肺切除术后反复小量咯血、外伤后咯血等,均有较高的阳性发现率。经纤支镜注入凝血剂,插入气囊导管进行压迫止血,插双腔管预防窒息等,可实现镜下治疗,疗效确切。

专家简介

冯

冯起校,胸部肿瘤科/呼吸科主任。主任医师,教授,研究生导师。

现任中国医师协会呼吸医师内镜培训基地主任,中国医师协会内镜分会胸膜疾病专业委员会副主任委员,国家卫健委海医会肺病现场评价培训基地主任,中国研究型医院学会呼吸病学委员会基层医院工作组副组长,广州抗癌协会介入呼吸病学主任委员,中华呼吸病学会介入肺脏病学全国委员,国家卫健委四级呼吸内镜技术评审专家,中国抗癌协会微创专业委员会委员,中国医师协会呼吸医师分会介入委员会委员等。

主要从事呼吸及危重症、胸部肿瘤的诊治。尤其擅长肺部肿瘤、胸腔积液、支气管胸膜瘘、慢阻肺、哮喘诊疗。在 SCI、《中华结核和呼吸杂志》等核心刊物发表论文 80 篇,主编书籍 5 部,参编书籍 6 部,以第一完成人获省市成果奖 10 项。

【记者】江玲  【通讯员】彭逢美 朱钦文



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