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【信息时报】广州医生完成高难度全脊椎整块切除手术

2020-05-15 08:54 阅读次数:217 来源:信息时报

信息时报讯(记者 廖温勃 通讯员 彭逢美 周靖婷)肿瘤如果长在脊柱或已经转移到脊柱,是否意味着病入膏肓,只能姑息治疗、坐等瘫痪发生?在BoB体育官方网站,患上脊柱恶性肿瘤的邹阿姨在实行全脊椎整块切除术却得以惊险度过一劫,手术2个月后的今天,她已经能行动自如。

大妈腰椎发现肿瘤,濒临瘫痪边沿

61岁的邹阿姨爱跳广场舞,基本每天都会去。但近年来时常腰酸背痛,家人以为是年纪大的原因并未放在心上。半年前邹阿姨开始出现脚麻现象,但并不严重也未就医。直到今年2月份,邹阿姨突然出现排尿困难、足底发麻,才紧急前往当地医院检查,这一查,发现了大问题。

检查结果显示,邹阿姨腰椎有肿物,必须尽快手术摘除。经人介绍,她于2月20日转诊至BoB体育官方网站骨伤科。

邹阿姨入院后,该院骨伤科主任黄刚对其进行了仔细检查。腰椎CT显示,邹阿姨的腰1椎体及左侧有肿物,腹膜后及盆腔多发肿大淋巴结,腰椎骨质增生。胸腰椎MRI发现胸10/11黄韧带肥厚、钙化,硬脊膜受压,椎管严重狭窄。PET-CT检查显示腰1椎体及左侧附件溶骨性破坏,伴代谢增高,考虑为骨原发恶性肿瘤;随后的局麻腰椎穿刺活检考虑孤立性浆细胞瘤。

黄刚介绍,孤立性浆细胞瘤是指原发于骨骼的单个浆细胞瘤,临床较为少见,罹患率男性多于女性,多数患者年龄超过50岁。孤立性浆细胞瘤为侵袭性肿瘤,介于良恶性之间,临床表现为局部骨骼肿物伴有疼痛,最常受侵犯的部位是脊椎骨骼,不仅椎体受累,而且椎弓根也常受破坏引发神经根症状。随着病情发展,将加重溶骨、扩散,严重的造成截瘫,须尽早手术治疗。

腰椎肿瘤伴胸椎狭窄,多处病变使手术难度升级

邹阿姨患上的是原发于脊柱且是单发性的恶性肿瘤,肿瘤整块切除是当前最理想的治疗方法。但全椎体切除技术是脊柱肿瘤外科治疗领域技术难度最大的术式之一,而且在实际的临床实践中,全脊椎整块切除有一定的手术适应症要求,对患者本身的身体素质和手术医生的手术技术都有很高的要求。而且,脊椎肿瘤整块切除这类手术,一般平均出血量达到3000ML,脊髓和大血管损伤风险很大,还可能出现脊髓及神经损伤、脑脊液漏等严重并发症。

图左:术前MR示腰椎肿瘤(圆圈处)、胸椎狭窄(箭头所指)。

图右:术后X光,病变脊椎切除,代以人工椎体。

邹阿姨胸椎狭窄,且腰椎已出现多处病变,要完成这样的手术,无异于“刀尖上跳舞”,目前国内只有少数医院开展,因此这类手术也成为多数骨科医生不敢触碰的禁区。

面对如此高的风险,手术到底做还是不做?不做,邹阿姨将面临肿瘤复发和转移的可能。做,就需要切除整块全脊椎,即在不损伤娇嫩的脊髓的前提下,将肿瘤及周围部分正常组织以整体的方式进行切除,但是手术稍有不慎即可导致瘫痪甚至死亡,手术对于医院的医疗水平和医生的能力,都是极大的考验。

手术稍有不慎易造成瘫痪,多学科保驾护航

面对邹阿姨复杂的病情,医院立即组织了多学科会诊(MDT),由骨伤科、输血科、影像科、肿瘤内科、病理科、麻醉科、手术室、ICU等科室共同讨论病情,经综合评估后制定诊治方案。最后决定对邹阿姨进行胸椎板切除、椎管减压术和腰1椎全脊椎切除术,由黄刚主刀。

为降低手术风险,提高手术安全性改善预后,手术分三步进行,首先由介入科对患者肿瘤椎体进行血管栓塞,减少术中出血量;而后由黄刚主任对肿瘤脊椎进行整块切除;同时为加快患者术后恢复,由康复科对患者进行中西医康复治疗,促进患者术后胃肠道改善。

胸椎板切除、椎管减压术在平时就已是骨科四级手术,同时还需要进行危险系数极大的全脊椎整块切除手术,两个手术同时进行,不论是对医生技术,还是对医生体力要求,都是挑战。

克服供血压力,手术助患者腰椎重新挺起来

全脊椎切除处紧挨着血管和脊髓,手术既要保持肿瘤组织的完整切除,又不能牺牲重要结构,需保留管道中间的脊髓毫发无损。这个手术,如同高空走钢丝,每一步都需要小心翼翼。一旦损伤到腹主动脉,随时危机生命。

时值疫情期间,血库供血压力大,而全脊椎切除术出血量大,必要时还需要用到血小板供给。恰逢术前几天医院组织了献血活动,为保障好手术供血需求,在各方的协调下,医院紧急调来15个单位的血供手术使用。

手术整整进行了11个小时,邹阿姨最终有惊无险的完成了整台手术,成功对腰椎肿瘤行根治性切除,手术同时进行了胸椎板切除、椎管减压术,一并解除了邹阿姨胸椎管狭窄脊髓受压的病痛。术中出血1500ML,远低于平均出血量,且术后疗效满意,脚底麻木完全缓解,排尿困难已解决,经过一个周期的放疗后,患者已于日前出院。


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