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​严重车祸抢救记——多学科共同协作,勇攀骨科高峰

2019-11-09 08:42 阅读次数:1489

8.31晚,在清远市高速公路发生一起严重车祸,三名伤员被送至清远市人民医院,经急诊检查,其中一名患者高位颈椎(第二颈椎)骨折、多发肋骨骨折,另一名患者胸椎爆裂骨折、骨盆髋臼粉碎骨折脱位,都属于骨科急危重疑难病,二名患者随时会有截瘫、失血性休克等危险。家属联系到BoB全球体育投注平台黄刚主任,黄主任向医院汇报后,李爱民院长指示要尽全力抢救伤员,外二科党桂宁护长迅速联系好救护车并协调床位,车队陈队长派出2辆救护车并召回正在休假的一名司机一同出车,骨伤科派出张建国博士、李盼盼护士随车接回两名伤员,晚上8点,患者顺利接回BoB全球体育投注平台病房,一直在科内等候的黄主任第一时间来到查看患者、评估病情、制定治疗方案,患者一周某,颈2双侧椎弓根骨折俗称“绞刑骨折”,该类骨折是一种少见、严重的骨折,如果骨折移位损伤脊髓,则有生命危险;患者二李某,左侧髋臼粉碎性骨折(后柱伴后壁骨折)并股骨头脱位、胸12椎体爆裂骨折,目前患者左下肢短缩约100px,极度痛苦。髋臼因为位置深在、周围解剖复杂,容易出现创伤性关节炎、股骨头坏死等并发症,对所有骨科医师都是一个挑战,8.31晚上八点黄刚主任查看病人后指出完善相关检查、给予营养支持、维持生命体征平稳、多学科会诊,给患者最优的治疗。

 

图1  患者所乘坐车辆

8.31 20:10给予患者颈2骨折患者周某颈托固定、肋骨带固定;给予髋臼骨折并胸12爆裂骨折患者李某左下肢皮套牵引;

9.1日中午检验结果出来,患者周某患者一般情况良好,各项指标正常可耐受手术;患者李某,心率偏快、可见肉眼血尿,给予请泌尿外科、心血管内科会诊,给予相应处理;

9.2日继续完善影像学检查,联系手术室、麻醉科协调手术安排,同时利用数字骨科技术对患者进行术前规划、手术模拟,安排髋臼骨折患者患者髋臼3D打印;

 

                       图2 患者周某术前影像学资料

 

               图3 患者李某术前影像资料

9.3日确定手术方案、手术时间、手术人员等安排;拟9.4给患者周某进行“颈2骨折切开复位椎弓根钉系统内固定术”,拟9.5日给患者李某行“髋臼骨折切开复位内固定、胸12骨折切开复位内固定术”。

9.4日患者周某手术顺利完成;9.5日患者李某手术顺利完成。

9.7日复查术后X片,患者李某可在床上自由翻身,患者周某恢复正常活动。

图4  术后情况

患者特别感谢所有参与治疗的医护人员,并给骨伤科、麻醉科、手术室赠送牌匾表示感谢。

 

术后,骨伤科黄刚主任到病房询问2名患者恢复情况

 科普小贴士:

 绞刑骨折(Hangman Fracture)是指颈2椎弓根骨折,该类骨折常见于上吊自杀者,也可见于体育运动或者车祸伤,该类型的骨折通常是致命的。颈椎位于脊柱上方,从上往下数,第一颈椎又称寰椎,第二颈椎又称枢椎。这两个颈椎位置重要(其内的脊髓靠近延髓控制心跳、呼吸中枢),但却都比较细小,在暴力作用下,极易发生脱位或损伤骨折,导致椎弓断裂。颈椎内部脊髓一旦失去椎骨保护,几乎同时会发生损伤,继而引起呼吸、运动停止。此外,颈部两侧通向大脑的血管失去支持,被体重拉断或抻长、闭塞,也会很快引起大脑缺血。

   

髋臼骨折是指髋臼骨质的连续性、完整性中断。髋臼骨折对骨科损伤的修复具有挑战性,有时会留下多个骨折骨和软骨的小碎片。髋臼,通常被认为是球窝髋关节的窝,相对于髋部骨折,髋臼骨折并不常见。这些骨折发生在两个不同的患者群体中:在较年轻的患者中,高能量损伤会导致骨折,例如机动车或自行车事故,或者从很高的地方坠落。在老年骨质疏松症患者中,低能量损伤(如从站立高度跌落)会促使骨折。患者的疼痛程度差异很大,并与损伤模式和损伤机制有关。髋臼骨折的风险这种骨折使患者有相当大的风险发展为创伤后关节炎,这可能导致需要髋关节置换术。创伤性关节炎是由于髋臼或股骨头的关节面损伤而发生的。髋臼骨折的另一个潜在并发症是缺血性坏死。

 

文/张建国


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